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  广州医保卡怎么用>>返回列表

导读: 医保卡使用方法其实很简单,只是很多朋友对社保整个系统都比较模糊,所以以为很复杂而已。如果你想用医保卡去看病,以广州为例,你拿着医保卡去定点药店买药可以直接刷卡,如果是看病住院,具体流程持卡半登记,审验证卡,交住院押金,签字核实,用现金或医保卡结算。

1.你究竟是什么医保?

首先医保也有分类的,我们要明确自己平时缴费参加的究竟是什么医保,请对号入座——

城镇职工医保:企业员工、退休人员

灵活就业人员医保:个体户、未在单位参加职工医保的兼职人员等

城乡居民医保:未成年人、在校生、无业人员、没单位的老年人等

至于公务员和事业单位人员,那叫公费医疗。

2.关于医保卡里的钱

相当部分人的医保卡是有钱的,这笔钱叫个人帐户资金。只要不是城乡居民医保和较低档次的灵活就业医保人员,广州市医保局每个月都会按比例把钱划入你这个帐户。具体比例如下——

35周岁以下:划本人医保月缴费基数的2%

35-45周岁:划本人医保月缴费基数的3%

45周岁-退休前划:划本人医保月缴费基数的3.8%

退休后:按上年度在岗职工月平均工资的4.1%划

如果你是城乡居民医保,那你就是卡内无钱族。

3.卡里的钱能怎么用?

用处还挺多的,最重要的就是门诊看病付钱了。这里还涉及到在医院定点后职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年的普通门诊报销额度上限,下文会展开再谈。

另外,你还能用这些钱在定点药店买药(非处方药物)啦,买医疗器械啦,买体温计和血压仪这些辅助检查设备啦,还能给体检等自费项目缴费……

当然,广州的规定还是很人性化的,账户内余额还能用于直系亲属相关自费项目的支付,比如给娃打高大上的自费疫苗,是可以刷爹妈医保卡里的钱的。

上述所有的前提是,卡里必须要有钱……

4.关于住院报销

万一你不幸生了大病要住院,只要住院、出院时出示医保卡和有效身份证明给医院(必须是广州医保定点医院),那么无论卡里有钱没钱,只要住院费超过起付线(放心,这年头一般住个院就会超的),出院时你就只需要自付一部分,其他部分医保埋单。起付线如下:


在职职工、灵活就业人员

退休人员

一级医院

400

280

二级医院

800

560

三级医院

1600

1120

至于埋单的比例,由于算法实在太复杂(政府的规定一般都这样,你懂的),就不细说了,反正是真能省不少钱。

总之,一定要记得向医院亮出你的医保卡!

5.关于医保定点

职工医保、灵活就业医保、居民医保里的未成年人(含在校生),都能选一家大型综合医院,一家基层社区医院定点,俗称一大一小;其余的人,就只能选一个小点。

定点的好处是,到定点医院看病,享受一定比例的报销:在小点,药费报销比可达80%;上大医院,先经过小点转诊的报55%,未经转诊的报45%。不过报销不是没上限的,职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年。

从今天(4月1日)开始,广州规定,新办定点的职工医保人都必须先选小点,然后才能定大点。而此前已选大点未选小点的人直接去大点看病,还是可以报销的,只不过报销比例是45%,比大小点都定的人要少10%。

至于前几天那条“你再不定点社区医保,4月1日起看病没得报销!”的谣言,请就此无视吧。

广州

一、正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。

二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算,同上。

三、病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。

四、转外地治疗的,经医院、医保中心同意,办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算,诊治结束后,备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

五、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的,住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时,仍然使用医保卡,先个人自费结算,自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

六、有一种特殊情况,就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的,自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院,直接门诊手术,仍然使用医保卡,先个人自费结算,诊治结束后,经社区劳动保障工作站报销。

 

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