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  广州社保的百问百答 广州参保的都需要了解>>返回列表

No61. 基本医疗和住院医疗看门诊有得报销吗?

答:两者都可以享受门诊报销,办理定点门诊,每月有300元报销额度;目前需要先定点社区医院,才能再其他医院办理定点门诊,否则无法享受;

No62.基本医疗和住院医疗看门诊,报销比例是多少?

答:社区医院报销比例75%,其他医院报销比例55%;(指社保范围内的享受报销)

No63. 每月300元的门诊报销费用可以累计吗?

答:不累计,不滚存,每月自动清零;

No64. 基本医疗保险和住院医疗保险可以在定点药店买药吗?

答:基本医疗医保卡有钱返,可以在药店买药,住院医疗医保卡没有钱,不能在药店买药;无论哪种,在药店买药都不享受报销,基本医疗只可使用医保卡里面返还的钱;

No65. 随迁老人的医保问题如何处理?

答:随迁老人如果没有在其他地区享受企业职工养老和医疗待遇,可以参加广州的医疗保险,并享受相关待遇,可以选择按月交费或者一次性交费;

No66. 没有社保卡可以在医院记账吗?

答:不可以,医院记帐一定要患者出示社保卡才可以,或者出院后自己拿到社保局申请零星报销;

No67. 基本医疗和住院医疗,住院报销比例是否相同?

答:基本医疗和住院医疗,在对待住院报销上面,报销比例、报销范围是相同的。

No68. 起付线是什么意思?广州社保的起付线是多少?报销比例是多少?

答:医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准,起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。市内一级及以下医院400元,报销比例90%;市内二级医院800元,报销比例85%;市内三级医院1600元起付线,报销比例80%;

No69. 异地住院可以直接跟医院结算吗?

答:如果是在广州市以外的城市住院,是不能直接结算的。如遇特殊情况需要在外地住院的,提供对应的诊断证明、病历本、发票、清单等回广州参保对应的区医保局进行零星报销;

No70. 异地住院费用如何报销?

答:如果是在广州以外的医院治疗,原则要求需办理异地就医定点才可以享受报销待遇,同时是自行先支付医疗费用,然后在一年内把相关资料拿回广州社保局申请报销;

No71. 刚出生的小孩的治疗费用可以报销吗?

答:广州户籍小孩子如果在出生后三个月内办理少儿医保,从他出生之日起的费用都可以报销,非广州户口的小孩子在入学前是不能参加少儿医保的,所以费用就没得报销;

No72. 基本医疗和住院医疗可以相互更换吗?

答:在同家单位,可以进行相互更换,减员再增员问题,广州户口是必须购买基本医疗,不能换成住院医疗;

No73. 意外伤害可以报销吗?

答:非本人故意并且没有第三方责任造成的意外住院可以用医疗基金的钱,意外门诊不能报销;

No74. 有没必要同时参加农村新型合作医疗保险?

答:新农合与广州的医疗保险同属医保范畴,不能同时报销,可以选择一个报销比例高的地方报销,所以没必要重复参保;

No75. 已经退休人员,基本医疗返还是怎么计算?

答:符合基本医疗参保10年以上(2014年1月之后要求是15年),退休后医保卡内每月仍有费用到账,按照广州平均工资5808*4.1%计算。

No76. 医疗保险可以补交吗?

答:目前可以补缴,五险(含医疗)可以从2000年1月往现在进行补缴,前提是公司申请补缴,个人无法直接补缴;

No77. 广州的医疗保险可以转移吗?

答:广州的医疗保险可以转走,也可以接收异地转过来的医疗保险,但是其他地区就不一定可以接收或者转出医疗保险。

No78. 为什么少儿医保的保费一年才100多?

答:符合计划生育的少儿医保参保人,广州市财政有补贴,和居民医保一样,现在统一费用是152元/年;

No79. 达到退休年龄,医疗保险缴费年限不够怎么办?

答:已经达到退休年龄,医疗保险没有缴满10年(2014年1月之后第一次参保要求15年),可以办理退休手续后,按月缴纳医疗保险金额,费用从养老金里面扣除,直到累计满年限停止扣费,或者可以办理退休时一次性补缴满年数;

No80. 慢性病门诊可以报销吗?

答:可以,广州指定慢性病病种有17种:高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、铂金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭(心功能3级以上)、心脏瓣膜替换手术抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎(乙型)、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海莫氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双向障碍),可享受门诊报销,每种指定慢性病每月支付最高上限150元,定点基层医疗机构报销85%,其他医疗机构65%;

生育部分

No81. 丈夫的生育保险可以给老婆用吗?

答:不可以,参保人的生育保险或者医疗保险只可以给本人使用,不可以用于他人;

No82. 男人为什么要交生育保险呢?

答:

1)、男士也同女性一样享有生育保险待遇,男性做计划生育手术,产生的费用也可以报销。

2)、男女职工一同参加生育保险,还能避免性别歧视。众所周知,现在的职工雇佣男性比例要高于女性,若生育保险女性交而男性不交,那么用人单位很有可能为了节省这笔费用而选择男性职工,这在无形中又为女性求职增加了一道困难。因此,男女职工需要一同参加生育险。

3)、作为社会保险中的险种之一,它具有社会保险的强制性特征。应当自觉参保,不能自行选择。

4)、生育保险的费用由公司承担,员工不需要承担。

No83. 违反计划政策的小孩能享受生育待遇吗?

答:不可以,享受生育必须是符合计划生育政策的;

No84. 广州的生育险有生育津贴吗?

答:有,广州的生育津贴目前国内最高,2015年生育宝宝,顺产晚育有15000左右津贴,剖腹产晚育+独生有24000元左右,如果公司缴纳生育保险基数都比较高,三四万都可能。

No85. 生育津贴的含义是什么?

答:生育津贴的含义,是政府要求企业在产妇产假期间,给予工资保障,然后津贴补贴给企业。

No86. 基本医疗和住院医疗享受生育待遇是否一样?

答:两者在生育待遇上面的享受是一致的;

No87. 广州享受生育待遇的条件有哪些?

答:1、社保累计满1年以上(部分企业可以操作国内生育保险可承认对应年限),2、符合计划生育政策,必须有准生证,3、在保状态;

No88. 生育产检费用如何报销?

答:必须办理定点医院之后,再次产生的产检费用根据对应项目享受报销;

No89. 生育办理定点的条件是什么?

答:怀孕满16周后(生宝宝之前),由公司填写申请定点表格,提供准生证(外地准生证如果在广州定点,必须在广州居住的街道计生办办理计生备案),诊断证明(上面有预产期、怀孕周期、医院盖章,医院不限),小一寸近照一张,到医保局办理定点;

No90. 可以办理外地的医院作为定点吗?

答:可以办理在外地产检和分娩,只要是国内的一级以上医院均可,港澳台除外;

No91. 定点在广州,和定点在外地的区别?

答:定点在广州,分娩费用和产检费用可以直接在定点医院报销,定点在异地,需要先自己承担医疗费用,再将相关资料交给医保局进行报销;

No92. 产检和分娩的费用能享受多少?

答:产检的费用,从定点后的第一次开始到最后,报销额度总数在1000元左右,分娩费用报销90%左右(在广州分娩为例,如果是异地分娩,要看医院用药情况判定),对应报销都是指社保范围内;

No93. 定点在广州或者外地,生育津贴受影响吗?

答:不受影响,生育津贴是根据参保公司上一年度生育津贴的平均缴费基数作为计算数值,在哪儿分娩不受影响;只要符合条件,即使不办理定点,不享受医疗费用报销,同样可享受生育津贴;

No94. 12次产前检查包括哪些项目?

答:一、产前检查包括以下基本项目:

第一次检查:16周办理《广州市就医凭证》或异地分娩;尿HCG、妇科检查、血常规、尿常规、心电图、B超、血红蛋白电泳试验(地贫筛查);

第二次检查:产科检查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常规、尿常规、肾功能(3项)、肝功能(5项)、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖;

第三次检查:产科检查、尿常规、彩色B超;

第四次检查:产科检查、尿常规、血糖筛查;

第五次检查:产科检查、尿常规、ABO抗体检测;

第六次检查:产科检查、血常规、尿常规、B超;

第七次检查:产科检查、尿常规;

第八次检查:产科检查、胎儿监护、尿常规;

第九次检查:产科检查、尿常规、B超、血常规、肝肾功能、胎儿监护;

第十次检查:产科检查、胎儿监护、尿常规;

第十一次检查:产科检查、尿常规、B超、胎儿监护;

第十二次检查:产科检查、胎儿监护、尿常规。

No95. 计划生育手术包括哪些?

答:计划生育手术项目包括:

(一)放置(取出)宫内节育器;

(二)人工终止妊娠(流产术),包括人工流产(负压吸引术、钳刮术)、中期妊娠引产术、药物终止妊娠;

(三)放置、取出皮下埋植避孕剂;

(四)输卵管绝育术、输精管绝育术;

(五)输卵管复通术、输精管复通术。

No96. 生育不予报销的部分有哪些?

答:1、婴儿发生的医疗费用;

  2、在优质优价或特需病房住院的医疗费用;

  3.超过限额支付标准的费用;

  4.不符合卫生部门规定的剖宫产手术条件,剖宫产费用超出自然分娩定额标准的费用;

  5.实施人类辅助生殖术(如试管婴儿等)发生的医疗费用;

  6.到没有基本医疗保险定点资格的医疗机构就医的医疗费用。

No97. 在外地分娩需要拿哪些资料回来报销?

答:1、医院病历本/围产手册和出院小结原件;

2、医院诊断证明原件(分娩时的诊断证明);

3、发票及医疗费用明细清单(需医院盖章);

4、《计划生育服务证》原件;

5、《生育保险选择定点医院申请表》,需医院在“异地医院等级”和“异地医院盖章”两处都盖章;

6、《出生证》原件;

7、《就医凭证》原件(在广州产检提供);

8、非本单位办理异地分娩备案手续的,报销时提供本单位的说明原因。(指已经办理过定点医院再来我司挂靠的,这项有公司提供)

9、备注:产检的费用,每次产检费用发票、费用明细清单、病历本上的产检医生签字,这三样一一对应。(不要开汇总发票,要每一次的清单单独打印,每一次的发票和清单金额对应,日期和病历本上的产检对应。)

No98. 流产引产等可以使用医保报销吗?

答:可以,只要是符合生育待遇条件,都可以享受医保报销;不符合计生、社保不满1年、没在保状态一律不能享受;

No99. 流产的津贴怎么计算?

答:流产津贴根据流产假天数计算:

1、怀孕不满2个月15天;

2、怀孕不满4个月30天;

3、怀孕满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;

4、怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

No100.生育津贴的计算方式?

答:以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。

  生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

  假期天数:

  (1)正常产假98天(包括产前检查15天);

  (2)独生子女假增加35天;

  (3)晚育假增加15天;

  (4)难产假

  剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;

  吸引产、钳产、臀位产增加15天。

  (5)多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天。

No101. 生育医疗费报销规定?

答:生育医疗费报销包含以下几种:

(1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用,由广州市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

(2)怀孕16 周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。

(3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。

No102. 营养费怎么计算?

答:一次性分娩营养补助费:

(1)正常产、满 7 个月以上流产;按规定给予 25%补助;

(2)难产、多胞胎:按规定给予50% 补助。

No103.一次性补贴怎么计算?

答:在一、二级医院分娩的,每人一次性增加 300 元补贴。

No104. 男性有生育津贴吗?

答:领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期,以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷30 (天)× 10 (天)。

工伤、失业部分

No105. 要到哪里办理失业金领取?

答:广州本地户口,到户口所在地对应的区社保局办理;外地户口到广州公司参保单位对应的区社保局办理;

No106. 领取失业金的最基本条件是什么?

答:第一,累计交纳失业保险满1年以上,第二,非本人自愿离职;

No107. 领取失业金期间可以交养老保险吗?

答:按照现在的规定,领取失业金期间不能交养老保险,而且这段时间以后也不能补交,由失业基金帮其缴纳基本医疗;

No108. 失业金领取的计算标准?

答:累计满1年,计算1个月失业金,从第5年开始,每年算2个月失业金,举例累计失业保险10年,失业金领取=4*1+6*2=16个月;

No109. 失业保险待遇?

答:主要有两部分,第一,失业金的领取,标准为当年度最低工资的80%,现在即为1240元/月,第二,失业期间有失业基金帮其交基本医疗保险;

No110. 是不是只要买了工伤保险就可以赔偿?

答:不一定,除了要符合工伤的规定之外,最重要的是要有劳动合同或者能证明跟单位有劳动关系的资料,否则有可能会作为无效参保而拒赔;

No111. 工伤和失业的缴费基数如何确定?

答:工伤保险的缴费基数为员工的养老缴费基数,当然不能低于最低的1550元,缴费比例跟职业风险有关,分为0.8%和1.2%。失业保险的缴费基数为员工的养老缴费基数,当然不能低于最低的1550元,缴费比例为0.5%;

住房公积金

No112. 住房公积金的缴费基数如何确定?

答:公积金以员工上年度的月平均工资为缴费基数,一般一年定一次,如果是刚参加工作的员工,就以上月的工资为缴费基数,缴费比例为5%-20%,员工和单位都要交;

 

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